이 책은 일본 쿄토시 라쿠와카이오토와 병원(洛和?音羽病院) 응급센터에서 이용되던 응급센터 매뉴얼을 정리하여 출간한 포켓북이다. 저자가 서문과 맺음말에서 강조하고 있듯이 순전히 초보의사의 입장에서 정리한 내용이며, 환자 진료 전 짧은 시간 동안 확인하고 진료에 임할 수 있도록 핵심 내용을 잘 요약해서 제시하고 있다. 또한 응급의학과 교과서의 구성처럼 실제 응급실 진료 상황을 반영하여 증상별 감별 진단을 위한 다양한 방법과 도구를 제시하고 있다.

시간과 인력이 한정된 상황에서 빠른 판단과 결정을 요구하는 응급실이라는 공간은 초보의사에게 너무나도 부담스러운 근무 장소입니다. 물론 현재 국내 대부분의 응급센터와 응급실에는 경험 많은 응급의학과 전문의가 환자 진료에 참여하고 있어 초보의사의 이러한 심적 부담은 상당히 줄어들었지만 그렇다고 이러한 초보의사의 불안한 마음이 완전히 사라질 수는 없습니다.

뭣 모르던 초보의사 시절의 응급실 근무 모습을 다시 돌아보면 가슴을 철렁하게 했던 순간들이 떠오릅니다. 다양한 증상과 불편함으로 내원하는 환자들 앞에서 쩔쩔매며 교과서를 찾아보고 바쁜 여러 과 선배 의사들에게 식은 땀을 흘려가며 조언을 구하던 모습들...... 내가 놓쳤던 병력 청취와 신체 검진으로 인해 지연된 진단과 치료 등…… 본 매뉴얼의 저자가 기술한 것처럼 당장 눈앞의 환자에게 적용할 수 있는 맞춤형 매뉴얼이 있었다면 당시 얼마나 도움이 되었을까 생각해 봅니다.



응급의학과 교과서 목차를 들여다보면 내과나 소아과 등의 교과서와는 다른 점을 발견할 수 있습니다. 타과의 경우 각 장기나 기관 순서로 나열하고 병태 생리와 진단, 치료 위주로 기술하는 내용이 대부분이지만, 응급의학과 교과서의 경우는 초기 증상 별로 챕터가 구성되고 이러한 증상과 증후를 어떻게 감별하고 다음 단계를 어떻게 진행할 것인가에 초점을 맞춥니다. 응급실을 방문한 환자가 호소하는 증상에서 시작하는 이러한 내용 구성은 실제 응급실 진료를 담당하는 의료진의 가장 가려운 곳을 긁어주는, 안성맞춤 구성이라고 생각합

니다.

본 매뉴얼은 일본 쿄토시 라쿠와카이오토와 병원(洛和?音羽病院) 응급센터에서 이용되던 응급센터 매뉴얼을 정리하여 출간한 포켓북입니다. 저자가 서문과 맺음말에서 강조하고 있듯이 순전히 초보의사의 입장에서 정리한 내용이며, 환자 진료 전 짧은 시간 동안 확인하고 진료에 임할 수 있도록 핵심 내용을 잘 요약해서 제시하고 있습니다. 또한 응급의학과 교과서의 구성처럼 실제 응급실 진료

상황을 반영하여 증상별 감별 진단을 위한 다양한 방법과 도구를 제시하고 있습니다.



잘 아시는 것처럼 일본은 어느 영역이든 매뉴얼 체계가 잘 갖춰져 있는 사회입니다. 본 포켓북에서도 이러한 일본 사회의 꼼꼼함과 독자에 대한 배려가 잘 녹아 들어가 있습니다. 물론 매뉴얼에만 얽매여서 융통성을 보이지 못하는 답답함이나 매뉴얼을 벗어난 상황에 잘 대처하지 못하는 일본 사회의 단점이 최근 여러 차례 보도되고 있습니다만, 매뉴얼의 한계와 단점을 잘 알고 참고한다면, 본 매뉴얼과 같은 훌륭한 응급진료 매뉴얼 한 권은 응급센터 진료의 든든한 후방 지원군 역할을 충분히 수행할 것이라고 확신합니다.



늦은 검토에 오랫동안 기다려주신 도서출판 대한의학 관계자분들께 감사의 말씀 드립니다.



2020년 1월

김 도 균

I. 원리

ER 진료의 대원칙

ER 진료의 흐름

ER 진료에서 프레젠테이션

ER 진료에서 위험 관리

ER 수련 시 학습 전략 ① 성인 학습 이론 이용

ER 수련 시 학습 전략 ② 검사 판정이나 매일매일 학습에 EBM 이용

II. 검사

? 혈액 가스 분석

? 심전도

? 응급 초음파

? 흉부 X선

? 그람염색

? CT 판독

? 두부 MRI

Column 뇌경색 국소 진단 지침

III. 주요 증상별 접근

TRIAGE

심폐 정지

다발 외상

쇼크

호흡 곤란

흉통

경련

객혈

토혈, 혈변

TRIAGE

의식 장애

현기증

Column 철저 분석! 중추성 현기증

두통

복통

요배부통

실신

마비, 위약감, 저림

구역질?구토

발열

감기

Column 인플루엔자

인두통

음낭통

혈뇨

분류가 어려운 증상

ER에서 전해질 이상 대응① 고K혈증

ER에서 전해질 이상 대응② 저K혈증

ER에서 전해질 이상 대응③ 저Na혈증

ER에서 전해질 이상 대응④ 고Ca혈증

TRIAGE

기침

설사

종아리 부종

IV. 치료

ER에서 기관 삽관

ER에서 기계환기 관리

ER에서 NPPV

ER에서 항생제

V. 특수 분야

약물중독

상처 처치

화상

피부과 응급

정형외과 응급

안과 응급

이비인후과 응급

임산부, 산부인과 응급

투석 환자 응급

문제 환자 대응

VI. ER 포켓북의 유용한 사용!

일반

순환기

호흡기

소화기

혈액

신장

신경

소아

감염 질환

약제



맺음말

색 인